----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-

<糖尿病>

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DMの患者                      最初の0POD → インスリン持続(0.5ml + NS19.5 ml)

1.0 - 1.0 ml/hr持続

                            

200-250   4 units

250-300   8 units

300-350 12 units   im

日に3回BS check

食事が始まったら、食前3回

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DM pattern

血漿

DM       0 hr           140<         正常     0 hr           <110

2 hr       200<                     1 hr       <160

2 hr <120

----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+■糖尿病

DX       空腹時        全血           120 mg/dl≦

食後                      200 mg/dl≦≧

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75g OGTT

血漿 全血

DM                  0hr           ≧140 mg/dl           ≧120 mg/dl

2hr ≧200 mg/dl ≧180 mg/dl

正常人             0hr           <110 mg/dl   <100 mg/dl

1hr <160 mg/dl <140 mg/dl

2hr <120 mg/dl <110 mg/dl

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速効     レギュラーインスリン         1ml中(U/ml) 作用発現時間 最大作用発現 持続

アクトラピッドヒューマリン    40                      0.5                      2.5-5          8

ヒューマリンR注U40      40                      0.5-1                     3-5           6-8

中間     レンテインスリン

レンテ・インスリン                      40                      1-1.5                     8-12           24

ヒューマリンN注U4       40                      1-1.5                     8-12           24

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◆インスリン投与量目安(Sliding scale法)

 

BS        150ー200mg/dl                   4U/6hr

200mg/dlを50mg/dl超えるごとに      4U/6hr増やす。

300mg/dlを超えたら、                 持続皮下注又は、持続DIV

 

(血糖値ー100) X (0.08-0.1U) U/6hrの持続ivをくり返す。

ただし、10U/1hr以上になるときは、4ー8Uのone shot ivを1-2hr毎に追加し、グルコース投与量を減量する。(150g/日位)

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■「尿糖」

++, +++, ++++で、それぞれ、4、8、12U/6hrの皮下注をくり返す。

一日尿糖排泄量30g以下なら、それに相当する単位を翌日の投与量として、分割(3-4回)皮下注。

----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+◆「グルコース」

グルコース投与量は、0.1-0.4g/kg/hrとし、5ー15gにつき1単位で分割皮下注又は、持続ivする。

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BS(200ー250目標)

BS280以上で、ヒューマリンR 0.1ml 上げる。BS180以下でヒューマリンR 0.1ml 下げる。ヒューマリンR上下した後は、2hr後、BS check

BS: 350以上、150以下Dr. call

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◆ヒューマリンR(400単位,10ml,すなわち、40u/ml)

(ヒューマリンR20単位(0.5ml)+NS19.5ml)で、1単位/1ml

開始は、<0.2ml/hr 〜 1.0 ml/hr>、0.5 ml/hr位でstart

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◆ヒューマリンRインシュリン1ml + NS 39 ml=40ml→ 0.8ml/hr

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BS check                      BS300以上、インスリン0.5ml up

BS150以下、インスリン0.5ml down

インスリン変更後1hr後、再BScheck

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■<血糖コントロールの評価>

空腹              2hr              HbA1c              フルクトサミン

mg/dl              mg/dl              %              mmol/l

           -120                      -160                      -7.0                      -3.0

           121-140                 161-200                 7.1 - 8.0                  3.1 - 3.5

           141-160                 201-250                 8.1 - 9.0                  3.6 - 4.0

不可           161-                      251-                      9.1 -                      4.1 -

----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+■DM患者オペ適応

 

1)FBS≦140mg/dl

2)一日尿糖は摂取の10%以下、1.5-2gに、レギュラーを1単位

3)ケトン体(ー)

4)2週間前よりレギュラー投与、朝くし、夕は、少な目にする。

インスリン1単位は、BS20-30mg/dl下げる。

レギュラーインスリン(ヒューマリンR)

一日尿糖10g以下を目標。

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◆<DMのコントロール>

術前:      食前 BS<120-140 mg/dl

        食後2hr BS<180-200 mg/dl

術中:      BS 150-250 mg/dl (150-200 mg/dl)を目標

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ヒューマリンN(long activated)をかざして、コントロールつかないときは、ヒューマリンRをかざす。

----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+◆インスリンスケール、IVHから経口の際、(IVH700kcal)

食前にBSを測定し、低めに設定。

200-250   4U

250-300    8U

300-350   12U

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250 - 300               6U

301 - 350               8U

351 - 400               10U

401 -

持続:<ヒューマリンR40(400UNIT)10ml>

40単位(1ml) +  生食39ml = 1 unit/ml

持続は、0.5 unitでつまり、0.5ml/hrで行い、調節する。

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